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D 部分處方藥計劃

我們知道獲得您需要的藥物十分重要,獲得正確的指導和資訊可協助您和您的保健服務提供者做出正確的決定。我們的 D 部分處方藥計劃旨在為您提供處方藥和藥房資訊,其他會員發現,在他們為多年的健康生活做規劃時,這些資訊十分有協助。

作為 CPHL 大家庭的一名成員,您將享受到最輕鬆的保健體驗。如果您有任何問題,或者希望反饋有關如何增強您會員體驗的資訊,我們可以提供協助。如果您有任何意見,請來電告知或將您的意見傳送給我們,以便我們可以繼續讓 CPHL 成為最佳計劃。

关于您为疫苗支付的费用的重要信息 - 即使您没有支付免赔额,我们的计划也免费为您承保大部分 D 部分疫苗。 如需更多信息,请致电会员服务部。

关于您为胰岛素支付的费用的重要信息 - 您为我们计划承保的每种胰岛素产品的一个月用量支付的费用不会超过 35 美元,无论它处于哪个费用分摊等级,即使您没有支付您的费用 免赔额。

您可申請特例處理

您和您的服務提供者可要求計劃為您作出特例處理,使藥品以您希望的方式享有保險。如果您的服務提供者聲明您的疾病情況符合讓我們進行特例處理的正當理由,您的服務提供者可協助您申請特例處理。

例如,您可要求計劃承保該藥品,即使該藥品未列入藥品清單。或者,您可要求計劃作出特例處理,承保該藥品,且對藥品沒有任何限制。

如果您是目前會員,並且您正在服用的藥品明年將從處方一覽表上剔除或受到某種程度的限制,我們將允許您在明年之前提出處方一覽表例外處理要求。我們將向您告知明年您的藥品承保上發生的變更。您可在下一年之前申請特例,我們將在收到您的申請(或您的開處方者開出的支援性說明)之後的72小時之內答覆您。如果我們核准了您的申請,我們將在此變更生效前授權此保險。

如果您和您的服務提供者希望申請特例處理,請參閱第 9 章第 6.4 節,瞭解具體做法。該章節說明了Medicare制訂的相關程序和截止日期,確保您的申請處理流程能夠及時、公正。

品質保證和使用管理政策與程序

協助會員安全用藥的項目

我們為我們的會員展開藥品使用評估,協助確保會員獲得安全和恰當的治療。此類評估對於有兩位及以上服務提供者為其開處方的會員尤其重要。

在您每次開處方時,我們都會進行一次評估。我們也會定期審核我們的記錄。在評估期間,我們會調查以下可能出現的問題:

  • 可能存在的用藥錯誤。
  • 由於您正在服用的另一種藥品可治療相同的疾病,因此存在了不必要服用的藥品。
  • 因您的年齡或性別造成的用藥不安全或不當。
  • 某些如果同時服用會對您造成傷害的藥品組合。
  • 藥品處方中含有某些會導致您過敏的成分。
  • 您正在服用的藥品可能出現的用藥量(劑量)錯誤

如果我們發現您的用藥過程中可能存在問題,我們會與您的醫生一同解決這些問題。

处方药过渡政策

重要的处方集更新 2023

DSNP/ISNP/MAP PAWEB (Prior Authorization Requirements)- Last updated 11/30/22

DSNP/ISNP/MAP STEPWEB (Step Therapy Requirements)- Last updated 11/30/22 

DSNP/ISNP/MAP Future Formulary - Last updated 08/2022

H6988_ MKT4006_M_2023

Last modified: Nov 30, 2022