Miembros del Plan Managed Long Term Care
El plan Managed Long Term Care (MLTC) ayuda a las personas con enfermedades crónicas o discapacidades y que necesitan servicios de atención médica y cuidados a largo plazo, como atención domiciliaria o atención diurna para adultos, a permanecer en sus hogares y comunidades el mayor tiempo posible. El plan MLTC organiza y paga una gran selección de servicios sociales y médicos, y brinda opciones y flexibilidad para obtener los servicios necesarios desde un solo lugar.
Los planes Managed Long-Term Care (MLTCP) brindan servicios de atención a largo plazo (como atención domiciliaria y atención en una residencia geriátrica) y servicios auxiliares y ambulatorios (que incluyen odontología y equipos médicos), y reciben pagos de Medicaid. Los miembros obtienen servicios de sus médicos de atención primaria y servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados utilizando sus tarjetas de Medicaid o Medicare.
Gracias por ser miembro de Centers Plan for Healthy Living. Como miembro, queremos brindarle el servicio de calidad que usted se merece y que sea específico para sus necesidades individuales. Reconocemos que mientras más información proporcionemos, mejor informados estarán usted, su familia y sus médicos para tomar las decisiones correctas con respecto a su atención médica.
Servirle es un placer para nosotros.
MLTC Language Assistance Services Notification
ATTENTION: Language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-844-274-5227 (TTY: 1-800-421-1220).
MLTC Notice of Nondiscrimination
Centers Plan for Healthy Living, Compañía de Responsabilidad Limitada (Limited
Liability Company, LLC), cumple con las leyes federales de derecho civil. Centers
Plan for Healthy Living, LLC no excluye a las personas ni las trata de manera
diferente por motivo de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o género.
Preguntas frecuentes
MLTC Materials
Servicios de administración de cuidados de MLTC
Al inscribirse, usted, su médico y el equipo de administración de cuidados de CPHL trabajarán juntos para desarrollar un plan de cuidados que cubra sus necesidades y que sea médicamente necesario. Servicios médicamente necesarios significarán servicios que son necesarios para prevenir, diagnosticar, corregir o curar afecciones que le causen sufrimiento agudo, pongan en peligro su vida, resulten en enfermedad o dolencia, interfieran con su capacidad para una actividad normal o amenacen con una discapacidad significativa. El plan de servicio es una descripción escrita de todos los servicios que usted necesita. Se basa en la evaluación que el Equipo de Cuidados hace de sus necesidades de atención médica, las recomendaciones de su médico y los comentarios de usted y de su familia o proveedores de cuidados.
MLTC Requisitos de elegibilidad
¿QUIÉN ES ELEGIBLE PARA EL PLAN MANAGED LONG TERM CARE (MLTC) DE CENTERS PLAN FOR HEALTHY LIVING?
La elegibilidad depende de varios criterios, que incluyen pero no se limitan a los siguientes:
- Tener al menos 21 años de edad.
- Debe vivir en nuestra área de servicio contratada, que incluye los condados de Bronx, Erie, Kings (Brooklyn), New York (Manhattan), Nassau, Niagara, Queens, Richmond (Staten Island), Rockland, Suffolk y Westchester.
- Debe necesitar servicios comunitarios de atención a largo plazo durante más de 120 días.
- Debe ser elegible para Medicaid.
Reclamos y Apelaciones
¿Qué son reclamos y apelaciones?
Reclamo: Una reclamo es cualquier comunicación de su parte hacia nosotros en la que manifieste no estar satisfecho con el cuidado o tratamiento que recibe de nuestro personal o nuestros proveedores de servicios cubiertos. Por ejemplo, si alguien fue grosero hacia usted o no está conforme con la calidad de la atención o de los servicios que ha recibido de CPHL, puede presentar un reclamo.
Apelación: Un tipo de queja que expresa su desacuerdo con una decisión tomada por CPHL con respecto a sus servicios. Puede pedirnos que revisemos esa decisión presentando una apelación y decidiremos si la medida tomada fue adecuada
Autorizaciones de servicio de MLTC
Utilization Management Service Authorizations (Autorizaciones de servicio de gestión de uso) de Centers Plan for Healthy Living se basa en la premisa de que la atención médica de calidad es el elemento más importante para la prestación de servicios de atención médica. Es un programa coordinado e integral diseñado para controlar el acceso de los miembros a los servicios de atención médica. Las decisiones de gestión de uso realizadas por CPHL se basan únicamente en la necesidad y la idoneidad de la atención y el servicio.
- CPHL no compensa a los responsables de tomar decisiones de gestión de uso (Use Management, UM) de una manera que les permita denegar la cobertura de los servicios cubiertos médicamente necesarios e apropiados.
- CPHL no ofrece a los empleados que realizan evaluaciones de UM ningún incentivo para alentar la denegación de cobertura o servicio, y no brinda incentivos financieros a los proveedores para retener los servicios de atención médica cubiertos que son médicamente necesarios y apropiados.
- CPHL enfatiza la provisión de servicios médicamente necesarios y la prestación rentable de servicios de atención médica a los miembros y alienta la presentación de informes, la investigación y la eliminación de la subutilización.
MLTC Find a Provider
MLTC Referral Form
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Contactar a MLTC
Vía telefónica (línea gratuita): 1-855-270-1600
Los siete días de la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Para los usuarios de teletipo/dispositivo de telecomunicaciones para sordos (Teletypewriter/Telecommunication Device for the Deaf, TTY/TDD) (línea gratuita): 1-800-421-1220
Por correo electrónico: memberservices@centersplan.com
A través del correo:
Centers Plan for Health Living
c/o MLTC Marketing
75 Vanderbilt Ave
Staten Island, NY 10304
Áreas de servicio de MLTC
- Managed Long Term Care presta servicios en los siguientes 11 condados del estado de New York:
- Bronx
- Brooklyn
- Erie
- Nassau
- New York (Manhattan)
- Niagara
- Queens
- Richmond (Staten Island)
- Los condados de Rockland
- Suffolk
- Westchester
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