Servicios de administración de cuidados de MAP

Centers Plan for Medicaid Advantage Plus ofrece Administración de cuidados integral para los miembros que necesitan atención a largo plazo y servicios de atención médica. El objetivo es ayudar a los miembros a mantenerse seguros y ser lo más independientes posible en la comunidad.

Para ser elegible para nuestro plan, usted debe ser elegible para Medicare y los Beneficios Completos de Medicaid. Debe ser capaz, al momento de la inscripción, de regresar a su casa y a su comunidad o de permanecer en ellas sin riesgos para la salud y la seguridad, según los criterios provistos por el Departamento de Salud del Estado de New York.

• • Los miembros deben ser elegibles para la admisión en un hogar de reposo
• Debe requerir administración de cuidados y debe esperarse que necesite al menos uno de los siguientes servicios cubiertos durante más de 120 días a partir de la fecha de entrada en vigencia de la inscripción:
• Servicios de enfermería en el hogar;
  • Terapias de rehabilitación en el hogar;
  • Servicios de asistencia sanitaria en el hogar;
  • Servicios de cuidado personal en el hogar;
  • Atención médica diurna para adultos; 
  • Servicios privados de enfermería;
  • Servicios de Asistencia Personal Dirigidos por el Consumidor (Consumer Directed Personal Assistance Services, CDPAS)

Cuando se inscribe...  

El Equipo de Administración de cuidados le brindará apoyo para ayudarlo a alcanzar sus metas personales de salud. El Equipo de Administración de cuidados trabaja junto con usted, su familia o sus cuidadores y sus médicos para desarrollar un plan de atención centrado en la persona para ayudarlo a obtener acceso a los servicios que satisfagan sus necesidades. 

Un miembro de su Equipo de Administración de cuidados lo ayudará a coordinar su atención de varias maneras que pueden incluir:

• Ayudarle a identificar proveedores de atención médica de la red;
• Programar citas con su médico o un laboratorio (análisis);
• Arreglos para transporte no de emergencia a citas médicas;
• Ayudarle a pedir suministros médicamente necesarios; y/o
• Arreglos para servicios de cuidados en el hogar.

La Administración de cuidados es un proceso continuo. Si sus necesidades cambian, su plan de atención cambiará para asegurarse de que incluya todos los servicios que necesita actualmente. Una Enfermera Registrada (Registered Nurse, RN) se reunirá con usted al menos una vez cada 6 meses para realizar una reevaluación formal (si hay un cambio significativo en su estado, la RN se reunirá con usted antes). Para facilitar la supervisión de su cuidado y la evaluación de sus necesidades, es importante que hable con los miembros de su equipo de administración de cuidados para informarles sobre lo que usted necesita.

Juntos, usted y el Equipo de Administración de cuidados identificarán sus desafíos de salud, barreras, objetivos, intervenciones e identificarán métodos para ayudarlo a alcanzar sus objetivos. Un miembro del Equipo de Administración de cuidados de CPHL está disponible los siete días a la semana de 8 a.m. a 8 p.m. para responder preguntas acerca de su plan de cuidados y para ayudarlo a acceder a servicios cubiertos y no cubiertos. Llame al 1-833-274-5627, o para usuarios de TTY/TDD, llamar al 711. Consulte la Sección 4 del Manual del miembro de MAP para obtener una lista de los servicios cubiertos y no cubiertos.